胃癌診斷與治療完整整理
胃癌早期缺乏明顯症狀，常被誤認為一般腸胃疾病，導致不少患者確診時已屬晚期。以下將診斷方法、分期存活率與治療選擇完整梳理：
胃癌診斷方法
初步檢查
- 血液檢查：包括幽門螺桿菌檢測。
- 大便檢查：檢測是否有隱血。
- X 光檢查：觀察胃部是否有異常。
內視鏡檢查
- 上消化道內視鏡（EGD）：最常用方法，可直接觀察食道、胃、十二指腸，並進行活檢。
- 超聲波內視檢查（EUS）：檢查腫瘤是否擴散至胃壁或淋巴結。
影像診斷
- 上腸胃道攝影（Upper GI series）：喝鋇劑後拍 X 光，顯示胃腸內壁異常。
- CT 掃描：提供三維影像，確認腫瘤位置與大小。
- PET 掃描：注射 FDG，癌細胞吸收較多，能精準定位腫瘤與轉移。
活組織切片
- 在內視鏡檢查中取樣，送病理化驗。
- 若腫瘤位於深層，需配合 EUS 引導針刺取樣。
胃癌分期與五年存活率
（依 AJCC TNM 分期系統）
分期特徵五年存活率未擴散腫瘤局限於胃部約 70%附近淋巴結擴散已侵犯鄰近淋巴結約 32%遠端擴散已轉移至其他器官約 6%整體平均—約 32%
胃癌治療方法
手術切除
- 內視鏡黏膜切除術：適用於極早期腫瘤。
- 部分胃切除：切除腫瘤及附近淋巴結。
- 全胃切除：腫瘤已擴散至胃外壁，需切除整個胃。
- 後遺症：可能出現傾倒症候群（噁心、嘔吐、頭暈）。
放射治療
- 高能輻射破壞癌細胞。
- 可用於術前縮小腫瘤、術後清除殘餘癌細胞，或晚期紓緩症狀。
- 技術：3D-CRT、IMRT，集中照射癌細胞，減少副作用。
- 副作用：疲勞、皮膚反應、腸胃不適。
化學治療
- 抗癌藥物透過血流殺死癌細胞。
- 可於術前縮小腫瘤、術後降低復發，或晚期作主要治療。
- 副作用：噁心、嘔吐、食慾不振、脫髮、感染風險增加。
標靶治療
- 適用於 HER2 陽性轉移性胃癌。
- Trastuzumab：合併化療可延長存活期。
- Ramucirumab：抑制血管生成，餓死腫瘤。
- 副作用：發冷、疲倦、噁心、腹瀉等，通常較化療溫和。
免疫治療
- 激活免疫系統攻擊癌細胞。
- PD-1 抑制劑：Nivolumab、Pembrolizumab，適用於 PD-L1 高表達的晚期胃癌。
- 副作用：疲倦、皮疹、食慾不振、關節痛；少數可能出現免疫性反應（肺炎、肝炎）。
總結
- 診斷：以內視鏡與活檢為核心，影像學檢查輔助分期。
- 存活率：早期發現存活率可達 70%，晚期僅約 6%。
- 治療：手術為首選，輔以放療、化療；晚期可用標靶與免疫療法。
